Trasplante multivisceral modificado con preservación de bazo, duodeno y páncreas del receptor: técnica quirúrgica y primera experiencia latinoamericana / Modified multivisceral transplant with preservation of native spleen, duodenum and pancreas: surgical technique and Latin American experience

La cirugía de trasplantes se desarrolla cada día más en Colombia y en el mundo; este artículo presenta la experiencia mundial y la primera en Latinoamérica del trasplante multivisceral modificado con preservación del bazo, el duodeno y el páncreas del receptor. Las indicaciones para este trasplante son la insuficiencia gastrointestinal irreversible sin insuficiencia hepática (con dependencia completa de nutrición parenteral total para vivir) secundaria a neuropatías o miopatías generalizadas del tubo digestivo (pseudoobstrucción intestinal crónica), y la enfermedad de Crohn con compromiso extenso del estómago, el duodeno y el intestino delgado. La técnica quirúrgica para este tipo de trasplante fue desarrollada por Kareem Abu-Elmagd en la Universidad de Pittsburgh (Pensilvania, Estados Unidos), quien ha reportado ya 24 pacientes, con una supervivencia del injerto del 96 % a un año, 85 % a dos años, 70 % a tres años y 63 % a cuatro años, con una completa autonomía nutricional en más del 90 % de los casos. En Latinoamérica, solamente se han realizado dos trasplantes de este tipo en el Hospital Pablo Tobón Uribe (Medellín, Colombia), de los cuales, uno ya cumplió tres años con total autonomía nutricional y retorno completo a sus actividades sociales y laborales. Con esta revisión se desea mostrar que el trasplante multivisceral modificado con preservación del bazo, el duodeno y el páncreas del receptor, ya es una realidad en el mundo y en nuestro país, con resultados cada vez más cercanos a los obtenidos con los órganos sólidos intraabdominales (hígado y riñón).

Transplant surgery takes place every day in Colombia and in the world; this paper shows the global and the first Latin American experience of modified multivisceral transplant with preserved native spleen, duodenum and pancreas. The indications for this transplant are the irreversible gastrointestinal failure without hepatic insufficiency (with complete reliance of total parenteral nutrition to live) secondary to generalized gastrointestinal tract neuropathies or myopathies (chronic intestinal pseudo-obstruction), and Crohn's disease with extensive stomach, duodenum and small intestine involvement. The surgical technique for this type of transplant was developed by Dr. Kareem Abu-Elmagd, at the University of Pittsburgh (Pennsylvania - United States), who has already reported 24 patients, with a 96% 1 year graft survival, 85% at 2 years, 70% at 3 years and 63% at 4 years, with complete nutritional autonomy in more than 90% of patients. In Latin America only 2 transplants of this type have been done, both at the Pablo Tobón Uribe Hospital (Medellin - Colombia), of which one already completed 3 years with a complete nutritional autonomy and full return to their occupational and social activities. With this paper we want to show that the modified multivisceral transplant with preservation of native spleen, duodenum and pancreas is already a reality in the world and in our country, with results increasingly closer to those obtained with the solid intra-abdominal organ (liver and kidney).

Tratamiento de pseudoquiste pancreático con drenaje transpapilar por vía endoscópica: reporte de caso / Case report: treatment of pancreatic pseudocysts with endoscopic transpapillary drainage

Reportamos el caso de un paciente con pseudoquiste pancreático como complicación de un episodio de pancreatitis aguda, el cual se manifestó con dolor abdominal epigástrico, vómito y sensación de plenitud posprandial. El paciente no presentó mejoría clínica después de realizar manejo expectante durante más de 12 meses y en el seguimiento con tomografías de abdomen se evidenció persistencia de la lesión con aumento en el tamaño hasta 4 cm de diámetro mayor. El paciente fue remitido para manejo a nuestra institución. En imagen de colangiopancreatografía por resonancia magnética se encontró que el pseudoquiste estaba comunicado con el ducto pancreático proximal. Se realizó manejo endoscópico con drenaje por vía transpapilar con inserción de stent pancreático, el cual fue realizado con resultado exitoso, observando desaparición de la lesión a los 30 días después del drenaje sin recurrencia de los síntomas a los 60 días de seguimiento.

We report on the case of a patient with pancreatic pseudocysts. They presented as complications of an episode of acute pancreatitis which had manifested as epigastric pain, vomiting, and a postprandial sensation of fullness. After 12 months of watchful waiting the patient had not improved. Instead, an abdominal CAT scans revealed that the lesion persisted and had grown an additional 4 cm in diameter. The patient was referred to our institution for treatment. A magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) image revealed that the pseudocyst passed through the proximal pancreatic duct. Endoscopic transpapillary drainage was successfully performed with the insertion of a pancreatic stent. The lesion had disappeared 30 days after drainage. Symptoms had not recurred 60 days after drainage.

Experiencia con argón plasma en lesiones del tracto gastrointestinal en dos instituciones de Bogotá / Experience in the use of argon plasma in gastrointestinal tract lesions in two institutions in Bogotá

La terapia de coagulación con argón plasma (APC) ha tomado importancia en la última década en la endoscopia gastrointestinal, y está posicionada como una técnica efectiva en el tratamiento de lesiones del tracto digestivo. Su efectividad fue inicialmente reportada en el tratamiento paliativo de neoplasias gastrointestinales y, posteriormente, su uso se ha extendido para múltiples indicaciones, entre ellas el tratamiento de sangrado debido a angiodisplasias, proctitis por radioterapia y hoy en día es utilizada para control de hemorragia gastrointestinal en lesiones vasculares como Dieulafoy. En la actualidad su uso se ha extendido, con el advenimiento de la enteroscopia, a lesiones del intestino delgado en especial las angioectasias. En este estudio se describe la experiencia de dos instituciones con el uso endoscópico del APC, y se exponen las indicaciones y efectividad del tratamiento. Métodos: Entre noviembre del 2007 y abril del 2009, la terapia con argón plasma se utilizó para el tratamiento de 65 pacientes con patologías del tracto digestivo con fin terapéutico, ya fuera curativo o paliativo con un total de 134 sesiones. El tratamiento se efectuó en dos centros de cuarto nivel de atención, el Hospital Universitario San Ignacio y la Clínica de Marly en Bogotá - Colombia. Resultados: El tratamiento con APC se realizó en 65 pacientes, utilizando en total 134 sesiones de argón. Las indicaciones para su uso son similares a las reportadas en la literatura: proctitis actínica, angiodisplasias, ectasia vascular antral y control de sangrado por lesiones tumorales. Se utilizó además en control de sangrado por lesión vascular de Dieulafoy y en el control de hemorragia por úlcera péptica sangrante con vaso expuesto. No se presentaron complicaciones mayores, lo que respalda lo expuesto en la literatura en relación a que es una técnica efectiva y segura para el manejo de diversas patologías del tracto digestivo.Conclusiones: La experiencia recogida en este estudio descriptivo demuestra el posicionamiento de la técnica del APC en nuestro medio, con una amplia gama de indicaciones sobre patologías del tracto digestivo y un excelente margen de efectividad y seguridad. Si se tienen presentes las indicaciones y recomendaciones para su aplicación, el uso del argón es una técnica sencilla, útil y efectiva.

In the last decade Argon Plasma Coagulation therapy (APC) has become important in gastrointestinal endoscopy. It is regarded as an effective technique in the treatment of lesions in the gastrointestinal tract. Its effectiveness was initially reported in the palliative treatment of gastrointestinal neoplasm, but its use has subsequently been extended to multiple indications such as treatment of bleeding angiodysplastic lesions, proctitis via radiotherapy and for gastrointestinal hemorrhage control of lesions such as Dieulafoy’s lesion. With the advent of enteroscopy its use has been extended to small intestinal lesions, especially to Angioectasias. This study describes indications and effectiveness of treatment in the experience of two institutions that make endoscopic use of APC.Methods: Between November, 2007 and April, 2009 Argon Plasma therapy was used in a total of 134 sessions for either curative or palliative treatment of 65 patients with digestive tract pathologies. Treatments were performed in two level four attention centers, the San Ignacio University Hospital and the Marly Clinic, both located in Bogotá, Colombia. Results: 65 patients received APC treatment in a total of 134 sessions. Indications for its use were similar to those reported in the literature: actinic proctitis, angiodysplasia, antral vascular ectasia and control of bleeding due to tumoral lesions. It was also used to control bleeding from vascular lesions such as Dieulafoy’s lesion and for hemorrhage control for bleeding peptic ulcers with exposed vessels. The absence of greater higher complications validates reports in the literature that this is a safe and effective technique for management of several digestive tract pathologies. Conclusions: The experience collected in this descriptive study shows that the addition of the APC technique in our environment provides a high range of indications about digestive tract pathologies with good effectiveness and safety margin. Reasonable use of Argon Plasma Coagulation therapy (APC), keeping in mind indications and recommendations for its application, is a simple, useful and effective technique